Ընդլայնման պահանջը

Հատված 1. Հինից դուրս, Նորից դուրս

Առաջին փուլում, որն ավարտված է, Accuray Tomotherapy մեքենան փոխարինվեց Elekta Versa HD-ով։

Տոմոթերապիայի մեքենան տեղադրվել է 2008 թվականին և եղել է առաջին տոմոթերապիայի սարքը Նյու Մեքսիկոյում։ Այն այնքան մեծ էր, որ պետք էր ապամոնտաժել ու կտոր-կտոր հանել:

Նոր տեղադրված Versa HD-ը կարող է օգտագործվել ինտենսիվության մոդուլացված ճառագայթային թերապիա, մարմնի ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիա և ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն ուռուցքային տեսակների լայն տեսակների համար: Նոր մեքենան նաև ավելի հուսալի է և ավելի հեշտ է պահպանել, ասում է Մարտինեսը: Այն հիվանդների համար հասանելի է դարձել դեկտեմբերին։

Մարմնի ստերեոտակտիկ ճառագայթային թերապիան ոչ ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը բարձր չափաբաժինով ճառագայթում է տալիս ուռուցքին, բայց շատ ավելի ցածր չափաբաժինով շրջապատող հյուսվածքներին՝ այդպիսով սպանելով ուռուցքային բջիջները, բայց խնայելով մոտակա բջիջները: Բուժման ընթացքում հիվանդը պառկում է սեղանի վրա, իսկ մեքենայի գլուխը, որը կոչվում է գանթր, պտտվում է հիվանդի շուրջը:

Գետնապահը ճառագայթային ճառագայթները կենտրոնացնում է հիվանդի ուռուցքի մեջ տարբեր ուղղություններից: Բոլոր ճառագայթներն անցնում են ուռուցքի միջով, ուստի ճառագայթումը կենտրոնանում է այնտեղ և սպանում ուռուցքային բջիջները։ Ավելի ցածր չափաբաժիններ հասնում են շրջակա բջիջներին, և նրանք գոյատևում են:

Ճառագայթային ճառագայթները կարող են ճշգրտորեն ուղղված լինել փոքր կամ անկանոն ուռուցքներին թիրախավորելու համար, և մեծ չափաբաժիններ ուռուցքային բջիջներին անվտանգ և ճշգրիտ հասցնելու ունակությունը մեծացրել է այս բուժման բուժման արագությունը՝ միաժամանակ նվազեցնելով բուժման օրերի քանակը:

Բջիջների սպանությունը՝ դրանց վրա ճառագայթումը կենտրոնացնելով, կարող է օգտագործվել նաև վիրահատություն իրականացնելու համար: Այս պրոցեդուրան, որը կոչվում է ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն, օգտագործվում է ռադիովիրաբուժություն իրականացնելու համար այն վայրերում, որտեղ դժվար է վիրաբույժը հասնել կամ այն ​​իրավիճակներում, երբ վիրահատությունը մեծ վտանգ է ներկայացնում:

Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը ոչ ինվազիվ պրոցեդուրա է. մաշկը կտրված չէ. Բուժումը բարձր դոզան ճառագայթում է հաղորդում ուղեղի հատուկ թիրախներին:

«Այն կարող է օգտագործվել ինչպես ուղեղի մետաստազների, այնպես էլ ուղեղի բարորակ վնասվածքների բուժման համար, ինչպիսին է մենինգիոման», - ասում է Դեյվիդ Լին, բ.գ.թ., UNM քաղցկեղի կենտրոնի ճառագայթային ուռուցքաբանության տնօրեն: «Ստերեոտակտիկ ճառագայթային վիրաբուժությունը սովորաբար կատարվում է մեկ բուժման մեջ, բայց երբեմն կարող է պահանջել մինչև հինգ բուժում»:

«Versa HD-ը գերժամանակակից է և մեր հիվանդներին կտրամադրի ժամանակակից մեթոդներ և բուժում»,- ասում է Մարտինեսը:

Մարտինեսն այնուհետև բացատրում է, որ օրական մոտ 95 մարդ պահանջում է ճառագայթային ուռուցքաբանական բուժում, սակայն ներկայումս ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնը կարող է օրական բուժել ընդամենը 75 մարդու:

Versa HD-ը հիվանդների համար ընդունելի կպահի սպասման ժամանակը, ասում է Մարտինեսը, բայց այն չի ավելացնի հզորությունը: ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնին անհրաժեշտ է մեկ այլ սարք՝ ճառագայթային ուռուցքաբանության համար.

Հատված 2. Նոր մեքենաներ և տարածք եզակի բուժման համար

Ընդլայնման նախագծի երկրորդ հատվածը ներառում է նոր, ժամանակակից մագնիսական ռեզոնանսային գծային արագացուցիչ (MRI LINAC)՝ ճառագայթային ուռուցքաբանության հզորությունը մեծացնելու համար և հինգ նոր ինֆուզիոն փաթեթներ թերանոստիկայի ծրագրի համար:

«Այս հնարավորությունը հասանելի կլինի միայն ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնում», - ասում է Մարտինեսը MRI LINAC-ի մասին: «Մեր նահանգում ոչ մի այլ հաստատություն չի կարող առաջարկել մեքենա, որը կարող է իրական ժամանակում պատկերել ուռուցքը, մինչդեռ ճառագայթում է»:

MRI LINAC-ի համար կպահանջվի նոր պահոց ճառագայթային ուռուցքաբանության տարածքում: Պահոցների պատերը 6 ոտնաչափ հաստությամբ են և պատրաստված են բետոնից, որպեսզի կանխեն ճառագայթման արտահոսքը: Ավարտվելուց հետո նոր մեքենան կտեղադրվի և շահագործման կհանձնվի նախքան որևէ հիվանդի բուժում նշանակելը:

MRI LINAC-ը միաժամանակ պատկերում է ուռուցքը՝ դրա վրա կենտրոնացնելով ճառագայթային ճառագայթները: Այն կարող է ավելի ճշգրիտ թիրախավորել ուռուցքը, քանի որ այն օգտագործում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), որը բժիշկներին թույլ է տալիս ավելի լավ տեսնել ուռուցքը: Այնուհետև բժիշկները կարող են օգտագործել ադապտիվ ճառագայթային թերապիա՝ ճառագայթային ճառագայթները հարմարեցնելու համար, որպեսզի մնան ուռուցքի վրա, մինչ հիվանդը շնչում է:

«MRI-LINAC-ը մեզ աննախադեպ կարողություն կտա բուժելու դժվար տեսանելի ուռուցքները, ինչպիսիք են ենթաստամոքսային գեղձի և լյարդի քաղցկեղները», - ասում է Լին: «Արդյունքը կլինի ուռուցքների ավելի լավ թիրախավորում՝ ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններով: Սա անհավանական հնարավորություն է Նյու Մեքսիկոյի հիվանդների համար»։

Ակնկալվում է, որ MRI LINAC-ը հիվանդների համար հասանելի կլինի 2025 թվականին:

ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնը նահանգի միակ քաղցկեղային կենտրոնն է, որը կարող է առաջարկել թերանոստիկ բուժում՝ որպես խնամքի բազմամասնագիտական ​​մոտեցման մաս:

Theranostics ծրագիրը մեկնարկել է 2018 թվականին Lutathera ծրագրով։ Ներկայումս ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնը նահանգում միակ հաստատությունն է, որն առաջարկում է թերանոստիկ բուժում, որը նաև կոչվում է պեպտիդային ընկալիչների ռադիոնուկլիդային թերապիա կամ PRRT՝ նեյրոէնդոկրին ուռուցքների համար:

Theranostics-ը, որն առաջացել է թերապիա և ախտորոշիչ բառերից, օգտագործում է երկու մասից բաղկացած դեղամիջոցի մոլեկուլ երկու քայլից բաղկացած ընթացակարգով: Դեղամիջոցի մոլեկուլի մի մասը կապվում է քաղցկեղի բջիջների որոշ ընկալիչների հետ. մյուս մասը ռադիոակտիվ իոն է։

Բուժման առաջին փուլում՝ պատկերավորման փուլում, դեղամիջոցի երկու մասից բաղկացած մոլեկուլը ներարկվում է հիվանդի արյան մեջ։ Այն մասը, որը կապվում է քաղցկեղի բջիջների ընկալիչների հետ, կապված է ռադիոակտիվ իոնի հետ, որը ցածր էներգիայի ռադիոակտիվ մասնիկներ է արձակում: Այս մասնիկները լուսավորում են քաղցկեղի բջիջները պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET) սկանավորման ժամանակ՝ բժիշկներին հնարավորություն տալով ախտորոշել և չափել քաղցկեղը:

Երկրորդ փուլում բուժումը կատարվում է մի շարք ներարկումներով։ Կրկին օգտագործվում է երկու մասից բաղկացած մոլեկուլ: Այն մասը, որը կապվում է քաղցկեղի բջիջների ընկալիչների հետ, նույնն է, ինչ առաջին քայլում: Բայց մյուս մասը տարբեր ռադիոակտիվ ատոմ է, որն արձակում է բարձր էներգիայի ճառագայթում:

Բարձր էներգիայի ճառագայթումը ոչնչացնում է քաղցկեղի բջիջները, բայց մարմնի ներսում հեռու չի անցնում: Տուժել են մոտակա բջիջների միայն մի փոքր մասը: Բուժման այս տեսակը կարող է ճշգրիտ կերպով սպանել քաղցկեղի բջիջները, սակայն շրջակա առողջ հյուսվածքները թողնում են փոքր վնասով:

Lutathera®-ը թերանոստիկ բուժում է առաջադեմ նեյրոէնդոկրին ուռուցքների համար՝ քաղցկեղի հազվագյուտ ձև: Այն հաստատվել է ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչության կողմից 2018 թվականին: Բժիշկ Բեռնարդ Թաուֆիկը ղեկավարում է Lutathera ծրագիրը UNM Cancer Center-ում:

2022 թվականին FDA-ն հավանություն է տվել Pluvicto™-ին որպես շագանակագեղձի մետաստատիկ քաղցկեղի նոր թերանոստիկ բուժում: Բժիշկ Նեդա Հաշեմին գլխավորում է Pluvicto ծրագիրը և շագանակագեղձի, ամորձիների, երիկամների և միզապարկի քաղցկեղի թիմը ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնում:

Կենտրոնն այժմ հնարավորություն ունի առաջարկելու շաբաթական երկու բուժում (ներարկում): Նոր ինֆուզիոն փաթեթները կընդլայնեն թերանոստիկ ծրագիրը՝ առաջարկելով շաբաթական մինչև 25 բուժում:

Հատված 3. Ներդրումներ բջջային թերապիայի և ինտերվենցիոն ճառագայթաբանության մեջ

Ծրագրի վերջին հատվածը կներառի 11,000 քառակուսի ոտնաչափ ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի տարածք և 4,000 քառակուսի ֆուտ բջջային լավ արտադրական պրակտիկայի (cGMP) լաբորատորիա՝ UNM Cancer Center-ի Ոսկրածուծի և ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ծրագրի համար բջիջների մշակման համար:

Նախկինում Նյու Մեքսիկոյում բացակայում էր ոսկրածուծի և ցողունային բջիջների փոխպատվաստման հավատարմագրված և վավերացված ծրագիր, ասում է Մարտինեսը: Արյան և ոսկրածուծի քաղցկեղով և այլ հիվանդություններով նոր մեքսիկացիները ստիպված են եղել երկար ժամանակ ճանապարհորդել նահանգից դուրս՝ թանկարժեք, կյանքը խանգարող խնամքի համար:

cGMP լաբորատորիան կաջակցի UNM Cancer Center-ի ոսկրածուծի և ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ծրագրին, որն առաջարկում է ավտոլոգ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, իսկ վերջերս՝ ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում արյան քաղցկեղի որոշակի տեսակներ ունեցող մարդկանց համար:

ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնը ստացել է հավատարմագրում Բջջային թերապիայի հավատարմագրման հիմնադրամի կողմից ավտոլոգային փոխպատվաստման համար:

Ավտոլոգ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ժամանակ հիվանդի սեփական ցողունային բջիջները քաղվում են արյան հոսքից և սառեցնում: Այնուհետև հիվանդին տրվում է ուժեղ քիմիաթերապիա՝ օրգանիզմը քաղցկեղից ազատելու համար: Քիմիաթերապիայի ավարտից հետո ցողունային բջիջները նորից ներարկվում են հիվանդի արյան մեջ, որտեղ նրանք գտնում են իրենց ճանապարհը դեպի ոսկրածուծ և համալրում հիվանդի արյան բջիջների պաշարը:

Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ժամանակ ցողունային բջիջները հավաքվում են դոնորից: Ցողունային բջիջները պետք է համապատասխանեցվեն տասնյակ տարբեր գործոնների վրա՝ նվազեցնելու հիվանդի մարմնի կողմից դոնորի բջիջները մերժելու ռիսկը:

Ցողունային բջիջների փոխպատվաստման երկու տեսակներն էլ պետք է ապահով կերպով պահեն և ապասառեցնեն ցողունային բջիջները:

ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնը նախատեսում է նաև տրամադրել քիմերային հակագենային ընկալիչների թերապիա (CAR-T) արյունաբանական չարորակ նորագոյացությունների սպեկտրի համար: CAR T-ը և բջջային այլ թերապիաները կարիք ունեն լրացուցիչ լաբորատոր առանձնահատկությունների, ինչպիսիք են բջիջների երկարատև պահպանումը և ցողունային բջիջներն ու իմունային բջիջները անվտանգ մշակելու, հաջորդականացնելու և մանիպուլյացիայի ենթարկելու ունակությունը:

CAR T-ն առաջարկում է իմունային համակարգի ամրապնդման նոր ուղիներ՝ լիմֆոմաների, միելոմաների և լեյկոզների բուժման համար, որոնք չեն կարողացել արձագանքել ավելի ավանդական թերապիային: Ցողունային բջիջների փոխարեն հիվանդից հավաքում են արյան սպիտակ բջիջներ։

Այս սպիտակ արյան բջիջները ուղարկվում են արտաքին լաբորատորիա, որտեղ դրանք փոփոխվում են: Փոփոխված սպիտակ արյան բջիջները ունեն ընկալիչներ իրենց մակերեսների վրա, որոնք այլ կերպ առկա չեն այս սպիտակ արյան բջիջների վրա: Այս ընկալիչները կարգավորվում են քաղցկեղի բջիջները գտնելու և դրանք ոչնչացնելու համար, մինչև որ դրանք բոլորն անհետանան:

Հիվանդները ունենում են CAR T-ի կողմնակի ազդեցությունները և բուժումից հետո մի քանի շաբաթ պետք է մնան հիվանդանոցի մոտ:

«CAR-T թերապիաները ցույց են տվել, որ փոխակերպիչ են արյան որոշ քաղցկեղների համար», - ասում է Յոլանդա Սանչեսը, բ.գ.թ., ՄԱԿ-ի քաղցկեղի կենտրոնի տնօրեն և գործադիր տնօրեն: «Իսկ Ալբուկերկեում CAR T թերապիա ստանալը նշանակում է, որ հիվանդները կարող են մոտ մնալ իրենց: սիրելիները Նյու Մեքսիկոյում իրենց կյանքի դժվարին ժամանակաշրջանում»:

Ծրագրի այս հատվածի համար նախատեսված միջոցները դեռ վերանայման փուլում են, սակայն Մարտինեսը լավատես է, որ դրանք կհաստատվեն: