Կարեկցող խնամք

«Կարծում եմ, որ մենք ստանդարտ ենք սահմանել, թե որն է արդյունավետ նյութերի օգտագործման խանգարման բուժումը: Տարածաշրջանում ես չգիտեմ որևէ այլ ծրագիր, որն անի այն, ինչ մենք անում ենք», - ասաց ASAP-ի կլինիկական ծառայությունների տնօրեն, բ.գ.թ. Լարիսա Լինդսին: «Կարծում եմ, որ նույնիսկ մեր սեփական կազմակերպությունում մենք չափանիշ ենք, թե ինչպես աշխատել բազմամասնագիտական ​​տեսանկյունից»:

ASAP-ում իրականացվող խնամքի ամենակարևոր ասպեկտներից մեկը, ըստ Լինդսիի, բուժքույրերի առաջնորդությունն է, մասնավորապես այն բուժքույրերը, որոնք ներգրավված են ներգրավվածության թիմերում, ովքեր ամենօրյա կապ ունեն հիվանդների հետ:

«Ոչ մի կերպ մենք կկարողանայինք հիվանդներին նույնքան արդյունավետ վերաբերվել կամ ամբուլատոր մակարդակով աշխատել այս մակարդակի սրությամբ, եթե չլինեին բուժքույրերի թիմերը», - ասաց Լինդսին: «Այս բուժքույրերը իսկապես լավ են ճանաչում հիվանդներին և այդ նվիրումը դնում են այս մարդկանց ներս մտնելու և խնամք ստանալու համար»:

Երեք փուլ

ASAP-ում խնամքի երեք փուլ կա: 1-ին փուլում հիվանդները ձեռք են բերում հմտություններ, որոնք անհրաժեշտ են կայունանալու և վերականգնումը սկսելու համար: Երկրորդ փուլում նրանք սկսում են բուժել այն բաները, որոնք առաջացրել են նյութի օգտագործումը: Իսկ վերջնական փուլում հիվանդները աշխատում են վերաինտեգրման (կամ երբեմն առաջին անգամ հասարակության մեջ ինտեգրվելու) և առանց նյութեր օգտագործելու պարզելու, թե ովքեր են։

Երրորդ փուլն է, երբ հիվանդները նախքան ASAP ծրագիրն ավարտելը դնում են մասնագիտական, կրթական, միջանձնային և բժշկական նպատակներ:

«Մենք փորձում ենք նրանց ցույց տալ, թե ինչպես պետք է զբաղվել այնպիսի բաներով, որոնք իրականում պահպանում են վերականգնումը, քանի որ դա սթափություն չէ. դա այնպիսի բաներ է, ինչպիսին է նպատակ ունենալն ու իմաստ ունենալը»,- ասել է Լինդսին: «Մենք իսկապես կենտրոնանում ենք այն բանի վրա, թե ինչպես մարդկանց երկարաժամկետ կայունություն ապահովել, այնուհետև նրանց հասցնենք համայնքի ծառայությունների ցանկացած մակարդակի, որը պատրաստվում է նրանց այնտեղ պահել այդ մակարդակում»:

Մեծ մասամբ, ASAP-ը հիվանդների խնամք է տրամադրում այն ​​մարդկանց, ովքեր ունեն թմրամիջոցների օգտագործման ծանր խանգարումներ, ասաց Լինդսին:

«Միայն իսկապես, իսկապես հիվանդ մարդիկ պետք է գան մեզ մոտ», - ասաց նա: «Թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումներ ունեցող մնացած մարդիկ սովորաբար կարող են բուժվել իրենց առաջնային խնամքի բժիշկների կողմից:

Stigma

A հաշվետվություն 2021 թվականին Նյու Մեքսիկոյի օրենսդրական ֆինանսական կոմիտեին ներկայացված գնահատմամբ, նահանգում ավելի քան 100,000 մարդ ապրում է չբուժված նյութերի օգտագործման խանգարումներով: Սա մասամբ պայմանավորված է կախվածության հետ կապված խարանով:

Քանի որ դա հաճախ խանգարում է մարդկանց օգնություն փնտրել, ASAP թիմը մոտենում է յուրաքանչյուր հիվանդի կարեկցանքով և ըմբռնումով:

«Նրանք հիվանդ են և օգնության կարիք ունեն», - ասաց Լինդսին: «Նրանք արժանի են սիրո, կարեկցանքի և աջակցության, և նրանք արժանի չեն օտարման: Մենք միշտ փորձում ենք պայքարել այդ խարանի դեմ, օգնել մեր հիվանդներին պայքարել այդ խարանի դեմ և օգնել մյուս մատակարարներին պայքարել այդ խարանի դեմ»:

ASAP մատակարարները հիվանդներին բուժելիս օգտագործում են «առաջին անձի» լեզուն, ինչը գիտակցում է, որ խանգարումն այնքան կարևոր չէ, որքան անձի անհատականությունն ու մարդասիրությունը: Օրինակներից մեկը կարող է վերաբերել «կախվածություն ունեցող անձին», այլ ոչ թե «կախվածության»:

«Ոմանք կարծում են, որ «ալկոհոլը» նման է ինչ-որ բանի, կամ որ նյութի օգտագործումը բարոյական ձախողում է», - ասում է ASAP-ի կլինիկական ղեկավար Ալիսա Դամհոլտը: «Բայց երբ դուք փոխում եք դա և նրանց անվանում եք օգտագործման խանգարում ունեցող անհատ, մարդիկ հասկանում են, որ դա բարոյական ձախողում չէ: Դա բժշկական խանգարում է»:

Խարանի առաջացման մեկ այլ ընդհանուր պատճառ, որը կարող է խոչընդոտ հանդիսանալ բուժման հասանելիության համար, պետական ​​կարգավորումն է: Համաձայն Ալբուկերկի քաղաքի գոտիավորման կոդերի՝ կլինիկան պետք է տեղակայվի այնտեղ, որտեղ այն գտնվում է՝ հեռու դպրոցներից և բնակավայրերից, քանի որ այնտեղ իրականացվում են օփիոիդային փոխարինող թերապիայի դեղերի տեսակները:

«Բայց չկա գիտություն, որը կաջակցի այդ որոշումների կայացմանը», - ասաց Լինդսին: «Դա իրականության հետ կապ չունի, այն է, որ երբ դուք նման ծրագրեր եք դնում համայնքում, դա իրականում նվազեցնում է հանցագործությունը և բարելավում համայնքը»:

Օփիոիդների փոխարինող թերապիա

Օփիոիդային փոխարինող թերապիան կախվածության դեմ FDA-ի կողմից առաջարկվող բուժում է: Այն շատ արդյունավետ է, երբ համակցվում է խորհրդատվության և այլ օժանդակության հետ, ինչպիսիք են դեպքերի կառավարումը և բժշկական ծառայությունները:

ASAP-ն առաջարկում է երեք հիմնական տեսակի օփիոիդային փոխարինող թերապիայի դեղամիջոցներ՝ մեթադոն, բուպրենորֆին և նալտրեքսոն:

«Կան շատ արդյունավետ դեղամիջոցների տարբերակներ, որոնք իսկապես օգնում են», - ասաց Լինդսին:

Մեթադոնը դանդաղ է գործում և ապահովում է երկարատև թեթևացում ափիոնային նյութերից հրաժարվելու ախտանիշներից 24 ժամ կամ ավելի երկար: Հիվանդները սկսում են ցածր չափաբաժիններով, որոնք ժամանակի ընթացքում դանդաղ աճում են մինչև հարմարավետ դոզան հասնելը: Մեթադոնը սովորաբար կարճաժամկետ թերապիա չէ, և շատ հաճախորդներ կմնան դրա վրա մեկ կամ ավելի տարի՝ նախքան դեղորայքի կրճատումը: Այնուամենայնիվ, որոշ հաճախորդներ կարող են մնալ մեթադոնով անորոշ ժամանակով:

Բուպրենորֆինը գործում է և կիրառվում է մեթադոնի նման, թեև հիվանդի մոտ ափիոնային կախվածության աստիճանը հիմնական գործոնն է, թե որ դեղամիջոցը պետք է կիրառվի:

«Մեթադոնն իսկապես պարտավորություն է», - ասաց Դուրանը: «Դուք պետք է պարտավորվեք գալ ամեն օր և վերցնել այն ամեն օր, իսկ որոշ մարդիկ չեն անում»:

Այդ դեպքում հիվանդները կարող են ուղղորդվել դեպի այլ դեղամիջոց:

Նալտրեքսոնը, որն օգտագործվում է ալկոհոլի օգտագործման խանգարման, ինչպես նաև օփիատների օգտագործման խանգարման բուժման համար, արգելափակում է ափիոնային դեղերի ազդեցությունը և գալիս է ինչպես հաբերի, այնպես էլ ներարկային ձևերով: Հաբն ընդունվում է ամեն օր, մինչդեռ ներարկային (կոչվում է Vivitrol) տրվում է ամիսը մեկ անգամ:

«Եթե դուք ապահովագրություն չունեք, Vivitrol-ը ծիծաղելիորեն թանկ է` մոտ $1,500 ամսական, բայց Medicaid-ը կարծես վճարում է դրա համար, այնպես որ դա այնքան էլ մեծ խոչընդոտ չէ հիվանդների համար», - ասաց Դյուրանը: «Բայց եթե ինչ-որ մեկը վճարում է իր գրպանից, նրանք հավանաբար կպահեն դեղահաբի ձևը, որը շատ ավելի մատչելի է»:

Ապահովագրական ընկերությունների մեծ մասը, ինչպես նաև Medicaid-ը հոգում են օփիոիդային փոխարինող թերապիայի դեղորայքի արժեքը:

Երբ ճիշտ օգտագործվում է, օփիոիդային փոխարինող թերապիան չի ստեղծում նոր կախվածություն: Փոխարենը, այն թույլ է տալիս հիվանդներին վերականգնել նորմալ հոգեվիճակը և կարող է նվազեցնել դուրսբերումները և փափագները: ASAP-ում իրականացվող օփիոիդային փոխարինող թերապիան թույլ է տվել հարյուրավոր մարդկանց վերադառնալ աշխատանքի, դպրոց և ընտանեկան կյանք:

Լինդսին ավելացրել է, որ օփիոիդային փոխարինող թերապիան չի փոխում մի դեղամիջոցը մյուսի հետ:

«Մենք ցանկանում ենք, որ մարդիկ հասկանան, որ կախվածության և կախվածության միջև տարբերություն կա: Միանգամայն նորմալ է կախված լինել ինչ-որ բանից, եթե դա ձեզ առողջ է պահում, ինչպես շաքարախտով հիվանդ մարդը կախված է ինսուլինից»,- ասել է Լինդսին: «Շատ մարդկանց համար սրանք կյանք փրկող դեղամիջոցներ են»:

ASAP-ի պատմությունը

Կլինիկայի սկիզբը սկսվում է մոտ 30 տարի առաջ, երբ ASAP-ը դեռ միացված էր Ալկոհոլի, նյութերի օգտագործման և կախվածությունների կենտրոնին (CASAA), որը UNM-ի բազմամասնագիտական ​​հետազոտական ​​կենտրոնն է, որի գրասենյակները դեռևս ASAP-ի հարևանությամբ են: Սկզբում ASAP-ը ղեկավարում էր բ.գ.թ., ՄԱԿ-ի հոգեբանության բաժնի վաստակավոր պրոֆեսոր Վիլյամ Միլլերը:

«Նա մոտիվացիոն հարցազրույցի հիմնադիրներից մեկն է, որը միջազգային չափանիշ է ոչ միայն թմրամիջոցների օգտագործման, այլ առողջության փոփոխության ցանկացած վարքագծի հետ աշխատելու համար», - ասաց Լինդսին: «Այսպիսով, մի տեսակ մեծ խնդիր է, որ նա այստեղ մեր կազմակերպության մի մասն էր»:

Մոտիվացիոն հարցազրույցը կամ մոտիվացիոն ուժեղացման թերապիան ձգտում է խուսափել առճակատումից և մոտիվացիա առաջացնել բաց հարցերի և կարեկցանքի միջոցով: Եվ հենց այս հիվանդակենտրոն մոտեցման վրա է, որ կլինիկան կառուցեց կախվածության և վերականգնման իր բուժման պլանները:

«Մենք թմրանյութերի օգտագործման խնդիր ունենք այստեղ՝ մեր քաղաքում և մեր նահանգում, բայց մենք իսկապես հիանալի աշխատանք ենք կատարում այստեղ», - ասաց Լինդսին: «Այս անձնակազմն այնքան նվիրված է այն ամենին, ինչ անում է, և ես իսկապես կարծում եմ, որ մենք ոսկե ստանդարտ ենք այս խանգարումներով հիվանդներին բուժելու համար»: