Անքնության դեմ սովորաբար օգտագործվող բուժումները չեն օգնում դիալիզի հիվանդներին, պարզվում է ՄԱԿ-ի Առողջապահության գիտությունների հետազոտությունը
Երիկամների վերջին փուլի պատճառով երկարատև հեմոդիալիզի ենթարկվող մարդկանց գրեթե կեսը նույնպես տառապում է քրոնիկ անքնությունից, ինչը լրջորեն ազդում է նրանց կյանքի որակի վրա:
Նոր հետազոտությունը հրապարակվել է Տարեգիրք ներքին բժշկության Դիալիզի ենթարկված հիվանդների մոտ փորձարկվել է անքնության բուժման երկու սովորաբար կիրառվող մոտեցում՝ ճանաչողական վարքային թերապիա և հակադեպրեսանտ, որը կոչվում է տրազոդոն, և պարզել է, որ ոչ մեկն էական տարբերություն չի տալիս նրանց ախտանիշների մեջ:
Արդյունքները անսպասելի էին, հատկապես անքնության ճանաչողական վարքագծային թերապիայի ձախողումը (CBT-I), ասում է Մարկ Ունրուն, բժիշկ, պրոֆեսոր և Ներքին բժշկության համալսարանի Բժշկական դպրոցի ամբիոնի վարիչ Մարկ Ունրուն, ով հետազոտությանը միացել է Մարիա-Էլենի Ռումելիոտի, բ.գ.թ., UNM-ի բժշկության դոցենտ, Ռաջ Մեհրոտրա, MD, MBBS, Վաշինգտոնի համալսարանում և Դանիել Կուկոր, բ.գ.թ., Նյու Յորքի Ռոգոսին ինստիտուտում:
«Անկասկած, դա զարմանալի է», - ասաց Ունրուն: «CBT-I-ը չափահասների շրջանում անքնության չափանիշն է: Այս կոնկրետ բնակչության հետ մենք պետք է ավելի խորը փորենք՝ պարզելու, թե քնի ինչ այլ խնդիրներ կան, և արդյոք կան դեղամիջոցներ, որոնք ունեն կողմնակի ազդեցություններ»:
Դիալիզի մեքենաները զտում են թափոնները արյունից, երբ երիկամների անբավարարությունը այլևս չի կարող այդ աշխատանքը կատարել: Բուժումը երկարացնում է կյանքը, բայց դա բուժում չէ, և հիվանդները պետք է շաբաթական մինչև երեք անգամ չորս ժամանոց դիալիզի սեանսների համար այցելեն կլինիկա:
«Մենք սրա մեջ մտանք՝ արտացոլելով այն հիվանդների մտահոգությունները, ովքեր բուժվում են երիկամային հիվանդության վերջնական փուլով», - ասաց Ունրուն: «Երբ մենք հիվանդներին հարցնում ենք, թե որոնք են իրենց հետազոտական առաջնահերթությունները, դուք կարող եք ակնկալել, որ նրանք ասեն՝ «բարելավել փոխպատվաստումները կամ կանխել մահը», բայց իրականում նրանք պարզապես ցանկանում են, որ մենք կարողանանք օգնել նրանց ավելի լավ քնել, ունենալ էներգիա և կարողանանք մասնակցել: նրանց կյանքերը."
Սա բնակչություն է, որն ունի քնի խանգարման բազմաթիվ պատճառներ: Արդյո՞ք մենք բուժում ենք անքնությունը, բայց նրանք նաև ունեն քնի ապնոէ և անհանգիստ ոտքեր և ցիրկադային ռիթմի խանգարում:
Նա ասաց, որ հետազոտությունն անցկացվել է Ալբուկերկի և Սիեթլի 26 դիալիզի կենտրոններում՝ սկսած 2018 թվականից։ «Մենք սքրինինգ ենք անցկացրել 933 հիվանդի, և նրանցից 50%-ից մի փոքր ցածր անքնություն է ունեցել: Նրանցից քառորդից մի փոքր ավելին համաձայնել է մասնակցել դատավարությանը։ Դրա նկատմամբ մեծ հետաքրքրություն կար»։
Ի վերջո, 126 մասնակիցները բաժանվեցին երեք խմբի. Մի խումբ բուժվել է CBT-I-ով, ստանդարտացված միջամտություն, որն իրականացվել է Zoom-ի միջոցով մագիստրոսի կոչումով վերապատրաստված թերապևտների կողմից: CBT-I-ն օգնում է մարդկանց վերակազմավորել քնի վերաբերյալ իրենց ոչ ճշգրիտ կամ ոչ օգտակար համոզմունքները և տրամադրում է վարքագծային ուսուցում՝ նպաստելու թուլացմանը և քնի առողջ սովորություններին:
Երկրորդ խումբը ստացել է տրազոդոն՝ ավելի հին հակադեպրեսանտ դեղամիջոց, որը լայնորեն նշանակվում է անքնության համար առանց պիտակի՝ իր հանգստացնող ազդեցության պատճառով: Երրորդ խումբը պատահականության սկզբունքով ընտրվել է տրազոդոնի փոխարեն որպես պլացեբո ստանալու իներտ հաբ: Յուրաքանչյուր խումբ անցել է վեց շաբաթ բուժում, իսկ հետո նրանց անքնության ախտանիշները գնահատվել են յոթ շաբաթում և կրկին 25 շաբաթվա ընթացքում:
Քնի որակը գնահատվել է դաստակի վրա տեղադրված սարքերի միջոցով, որոնք արձանագրել են, թե որքան հիվանդներ են նետվել և շրջվել գիշերվա ընթացքում, ինչպես նաև հարցաթերթիկների միջոցով, որոնցում հիվանդները հայտնել են իրենց ախտանիշները, ինչպիսիք են քնկոտությունը և անհանգստությունը:
«Հետաքրքիր էր, որ երբ բոլոր միջամտությունները, այդ թվում՝ պլացեբոն, ծածկվեցին, չկար ապացուցելի ազդեցություն՝ թե՛ CBT-I-ով, թե՛ տրազոդոնի միջամտությամբ», - ասաց Ունրուն:
«Հետազոտության արդյունքները մի փոքր հիասթափեցնող էին, բայց դա այդպես է աշխատում», - ասաց նա: «Ուսումնասիրությունների մեծ մասը դրական չեն: Ուսումնասիրությունների մեծ մասը բացասական է, և դուք ցանկանում եք դրանք նախագծել այնպես, որ դրանք դեռ տեղեկատվական լինեն: Կարծում եմ՝ սա է»։
Թեև այն նախատեսված չէր այս նպատակով, ուսումնասիրությունը ցույց տվեց սրտի լուրջ բարդությունների ավելի բարձր ռիսկ այն հիվանդների մոտ, ովքեր նշանակվել էին տրազոդոն, ասաց Ունրուն: «Սա իրականում մի բան է, որը խելամիտ է` հաշվի առնելով այլ ուսումնասիրությունների դիտարկումները»:
Միևնույն ժամանակ, կան մի շարք հնարավոր բացատրություններ դիալիզի հիվանդների շրջանում քունը բարելավելու համար որևէ միջամտության ձախողման համար, ասաց նա: Մեկն այն է, որ դիալիզն ինքնին կարող է ինչ-որ կերպ առաջացնել ախտանիշը: Մյուսն այն է, որ դիալիզի հիվանդները հակված են ունենալ մեկից ավելի լուրջ առողջական վիճակ:
«Սա բնակչություն է, որն ունի բազմաթիվ պատճառներ քնի խանգարման համար», - ասաց Ունրուն: «Արդյո՞ք մենք բուժում ենք անքնությունը, բայց նրանք նաև ունեն քնի ապնոէ, անհանգիստ ոտքեր և ցիրկադային ռիթմի խանգարում: Միգուցե որպես պրակտիկա դուք պետք է ավելի ցածր շեմ ունենաք նրանց քնի բժշկության բժշկին ուղղորդելու համար»։
Հարակից հավանականությունն այն է, որ անքնությունը պայմանավորված է բազմաթիվ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցություններով կամ փոխազդեցությամբ, որոնք շատ դիալիզի հիվանդներ ընդունում են իրենց հիվանդությունների համար, ասաց նա:
«Դիալիզի միջին հիվանդը 13 դեղ է ընդունում՝ օրական առնվազն 19 հաբ», - ասաց Ունրուն: «Նրանք բերում են իրենց ուղեկցող հիվանդությունները, և հետո կան դեղամիջոցներ, որոնք զուգորդվում են երիկամների վերջնական փուլի հիվանդության հետ»:
Թեև երիկամի փոխպատվաստումը միակ բուժումն է երիկամային հիվանդության վերջնական փուլում ունեցող մարդկանց համար, Ունրուն և նրա գործընկերները շահագրգռված են հիվանդների կյանքի որակի բարելավման հարցում: Նրանք նախկինում համագործակցել են դիալիզի հիվանդների դեպրեսիայի բուժման ուսումնասիրության համար, որն ընդունվել է դիալիզի կենտրոնների խոշոր ցանցի կողմից:
«Դա էր պատճառը, որ մենք գնացինք այս տարածք», - ասաց նա: «Երբ դուք անում եք այս մեծ ուսումնասիրությունները և հարցումներ եք անում, տեսնում եք, որ դիալիզի ենթարկվող մարդկանց մի հսկայական մասն ունի քնի խանգարումներ և քնի հետ կապված խնդիրներ, և դրանք հիմնականում չեն լուծվել»: