Ասպիրանտուրա

ներածություն

Ներքին բժշկության բաժինը առաջարկում է կրթաթոշակ թոքային բժշկության ոլորտում: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար զանգահարեք 505-272-4751 կամ էլ Pulmonary-Staff@salud.unm.edu.

Մենք ունենք երկու հիմնական ուսուցման կայք, որոնք ապահովում են խիստ, բազմազան և շահավետ կլինիկական վերապատրաստման փորձ մեր գործընկերների համար:

1. Նյու Մեքսիկո համալսարանի հիվանդանոց որն ունի հատուկ բրոնխոսկոպիայի հավաքակազմ, թոքերի ախտորոշման լաբորատորիա և BATCAVE, որն ունի մեր սիմուլյացիոն լաբորատորիան և բրոնխոսկոպիայի սիմուլյատորը/ECMO սիմուլյացիա/Էխոսրտագրության սիմուլյատորը, որպեսզի նշենք մի քանիսը:

Մասնակիցները մասնակցում են մի շարք կլինիկական պտույտների, ներառյալ բժշկական ICU, թոքային խորհրդատվական ծառայություն, որը ներառում է թոքերի հիվանդությունների առաջադեմ խորհրդատվության ծառայություն, որը բաղկացած է թոքերի քաղցկեղից, Կիստիկական ֆիբրոզից, թոքային հիպերտոնիկ հիվանդներից և ընտրովի ամբուլատոր ռոտացիայից, որը բաղկացած է բազմաթիվ ենթամասնագիտացված կլինիկաներից (ինտերստիցիալ թոքերի հիվանդություն, քուն, թոքային հիպերտոնիա, տուբերկուլյոզից բացի միկոբակտերիաներ և ասթմա/COPD):

Մենք նաև պտտվում ենք նեյրոինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, սրտանոթային/ԷԿՄՕ բաժանմունքում և Վնասվածքաբանության ICU-ում գտնվող այլ կրիտիկական խնամքի կրթաթոշակների կողքին: Ընկերակիցների սեփական շարունակական կլինիկաները նույնպես հիմնված են UNMH-ից կամ VAMC-ից դուրս: UNMH-ում մեր գործընկերները սովորաբար տեսնում են դեպքեր, որոնք որոշ թոքային բժիշկներ տեսնում են կյանքում միայն մեկ անգամ:

2. The Նյու Մեքսիկոյի վետերանների գործերի առողջապահական համակարգ (NMVAHCS) մեծ (310 մահճակալ) 1-ին մակարդակի երրորդային խնամքի վետերանների գործերի հիվանդանոց է՝ երկու առանձին 12-մահճակալով բազմամասնագիտական ​​ԲՈՒՀ-ով, 12-մահճակալով բազմամասնագիտական ​​ստորաբաժանման բաժանմունք և հանդիսանում է Հարավ-արևմուտքում VA-ի ամենամեծ համակարգերից մեկի մի մասը:

NMVAHCS-ում ուսանողները մասնակցում են բժշկական ICU ռոտացիային, ստացիոնար թոքային կոնսուլտացիայի ռոտացիային, թոքային ամբուլատոր խորհրդատվության ռոտացիային՝ առաջադեմ թոքային ախտորոշմամբ, ներառյալ ինտերվենցիոն թոքային և PFT ռոտացիան: Նրանք նաև հնարավորություն ունեն մասնակցելու ՎԱ-ում քնի բժշկությանը: Այս կայքում մեր գործընկերները ստանում են թոքերի քաղցկեղի առատ ազդեցություն և թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման համար օգտագործվող մասնագիտացված ընթացակարգեր:

Նաև մեր վերապատրաստման ծրագրին բնորոշ է մեր կողմից առաջարկվող ընթացակարգային ուսուցման առատությունը: Մասնակիցները կավարտեն մեր ծրագիրը՝ հմտանալով հետևյալի մեջ.

• Բրոնխոսկոպիա, ներառյալ մասնագիտացված բրոնխոսկոպիան (տրանսբրոնխիալ բիոպսիա, էնդոբրոնխիալ ԱՄՆ, տրանսբրոնխիալ ասեղային ասպիրացիա, ինչպես նաև նավիգացիոն բրոնխոսկոպիա)
• Պլևրային պրոցեդուրաներ, ներառյալ կրծքավանդակի խողովակներ և պլևրքս կաթետերներ, ինչպես նաև պլևրալ բիոպսիաների ազդեցություն բժշկական թորակոսկոպիայի միջոցով
• Շնչուղիների կառավարում, ներառյալ ուղիղ լարինգոսկոպիկ ինտուբացիաները, սլայդսկոպային ինտուբացիաները և օպտիկամանրաթելային ինտուբացիաները
• Մաշկային տրեխեոստոմիա
• Աջ սրտի կաթետերիզացիաներ
• Ընդլայնված ուլտրաձայնային ուսուցում Ուլտրաձայնային ուսուցման պաշտոնական ուսումնական պլանով

Բացի այդ, կան մի շարք ընտրովի առարկաներ, որոնք ներառում են կրծքավանդակի ռենտգենոլոգիա և պտույտներ սրտանոթային, վնասվածքային/վիրաբուժական և նեյրո-ՄՏԿ-ների միջոցով:

Մեր կրթաթոշակային ծրագրում առաջին տարին խառը ստացիոնար և ամբուլատոր կլինիկական տարի է՝ հասանելի ժամանակով, որպեսզի առաջին տարիները կարողանան հանդիպել մենթորներին և ընտրել իրենց ակադեմիական հետազոտական ​​նախագծերը:

Երկրորդ և երրորդ կուրսեցիներն ունեն մոտավորապես 6 ամիս կլինիկական հերթափոխ, իսկ տարվա մնացած մասը՝ որպես պաշտպանված ժամանակ՝ աշխատելու իրենց ակադեմիական նախագծերի վրա:

Ողջ կրթաթոշակի ընթացքում մասնակիցները կներկայացվեն ինչպես ոչ ֆորմալ, այնպես էլ պաշտոնական դիդակտիկ դասախոսություններին յուրաքանչյուր վայրում՝ որոշակի կոնֆերանսներով, որոնք հասանելի են բոլոր կայքերին հեռուստակոնֆերանսի միջոցով, և հնարավորություն կունենան մասնակցել BATCAVE-ում առաջարկվող դիդակտիկայիը՝ ներառյալ էխոկարդիոգրաֆիան, նմանակված բրոնխոսկոպիան և ֆորմալը: դասընթացներ, ներառյալ ACLS, CSU-ALS, ECMO դասընթացներ և օդուղիների առաջադեմ դասընթացներ:

ներածություն

Ծրագրի նպատակն է արտադրել կլինիկական բժիշկներ, որոնք ի վիճակի կլինեն պրակտիկա վարել ICU-ի բոլոր միջավայրերում և ապահովել ծայրահեղ ծանր հիվանդների լիարժեք խնամք: Ծրագիրը կառուցված է UNM Hospital-ի (UNMH) 72 մեծահասակների ICU մահճակալների շուրջ, որտեղ ուսանողները սովորում են ծանր հիվանդ բժշկական, վիրաբուժական, վնասվածքային, նյարդաբանական և սրտային հիվանդների կառավարում:

UNM Hospital-ը նահանգի միակ 1-ին մակարդակի վնասվածքաբանության կենտրոնն է, որը Նյու Մեքսիկոյում երիկամի փոխպատվաստում իրականացնող երկու հիվանդանոցներից մեկն է: Մենք գործում ենք նահանգի ամենամեծ ECMO ծրագիրը: ECMO ծրագիրը համեմատաբար եզակի է ԱՄՆ ակադեմիական բժշկական կենտրոնների մեջ, քանի որ այն ղեկավարվում է ինտենսիվների բազմամասնագիտական ​​թիմի կողմից, որոնք և՛ կատարում են ECMO կաննուլյացիաներ, և՛ հետագայում կառավարում են հիվանդներին սրտանոթային ICU-ում:

2019 թվականին UNMH ECMO ծրագիրը նշանակվել է Գերազանցության կենտրոն Արտմարմնային կյանքի աջակցության կազմակերպության (ESLO) կողմից: Ծրագիրը տարեկան մոտ 2 հիվանդի տրամադրում է VV-ECMO, VA-ECMO, ECPR և ECCOR (Extracorporeal CO50 Removal)՝ շահագրգիռ գործընկերներին տրամադրելով հիվանդների խնամքի մեծ փորձ արտամարմնային աջակցությունից առաջ, ընթացքում և հետո:

Մասնակիցները նաև լայն հնարավորություններ կունենան հմտություն զարգացնելու ICU-ի այլ առաջադեմ թերապիաների և տեխնոլոգիաների օգտագործման մեջ, ինչպիսիք են երիկամների շարունակական փոխարինող թերապիան (CRRT), պլազմային փոխանակումը և ոչ ինվազիվ հեմոդինամիկ մոնիտորինգի և ներգանգային ճնշման մոնիտորինգի ժամանակակից սարքերը:

Ի լրումն Նյու Մեքսիկոյի ծանր հիվանդ հիվանդների առաջնային երրորդային ուղղորդման կենտրոն լինելուց, UNMH-ն ունի նահանգի մեծամեծ բնիկ ամերիկացի բնակչությանը հոգալու երկար ժառանգություն: UNMH-ը նաև 1993-ի Four Corners hantavirus-ի բռնկման առաջնագծում էր և դարձել է հանտավիրուսային վարակների հետազոտման և խնամքի առաջատար կենտրոն՝ առաջ մղելով մեծահասակների ECMO-ի օգտագործումը հանտավիրուսային սիրտ-թոքային համախտանիշի համար մեկ տասնամյակ առաջ, երբ VV-ECMO-ն դարձավ ստանդարտ: խնամք հրակայուն ARDS-ի բուժման համար 2009 թվականի H1N1 գրիպի բռնկման ժամանակ:

Ծրագրի լրացուցիչ ուժեղ կողմերը ներառում են ամուր ընթացակարգային փորձ, ինչպես նաև իսկապես բազմամասնագիտական ​​միջավայր: UNMH-ի միայն բժշկական ICU-ն պարծենում է կրիտիկական խնամքի պրոֆեսորադասախոսական կազմով` վերապատրաստման և ենթամասնագիտությունների լայն շրջանակից, ներառյալ ներքին բժշկությունը, շտապ բուժօգնությունը, թոքաբանությունը, նեֆրոլոգիան, վարակիչ հիվանդությունը և անզգայացումը: Բժշկական կրիտիկական խնամքի մասնագետները կաշխատեն նաև UNMH-ի մյուս ICU-ներում՝ կրիտիկական խնամքի ֆակուլտետի հետ միասին վնասվածքների և սուր խնամքի վիրաբուժության, անոթային վիրաբուժության, նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության և նեյրո-կրիտիկական խնամքի ոլորտներում:

Կրթաթոշակն ունի երկամյա ուղի այն ուսանողների համար, ովքեր դիմում են ներքին բժշկության կամ շտապ բժշկական բժշկության դասընթացներից: Կան նաև մեկամյա կրթաթոշակներ առաջարկվող վերապատրաստվողների համար, ովքեր ավարտել կամ ավարտում են ներքին բժշկության ենթամասնագիտությունը:

ուսումնական պլան

Մասնակիցները կավարտեն հմուտ անկողնու ուլտրաձայնային և պրոցեդուրաներում, ներառյալ շնչուղիների դժվար կառավարումը, պերկուտանային տրախեոստոմիան և թորակոստոմիկ խողովակի տեղադրումը: Դիդակտիկական ուսումնական ծրագրի հիմնական բաղադրիչները ներառում են ամենշաբաթյա գործընկերների համաժողովը, շաբաթական ուլտրաձայնային/բժշկական սարքի կոնֆերանսը և բարձր հավատարմության սիմուլյացիոն նիստերը:

Գործընկերների համաժողովը բաղկացած է դեպքերի ներկայացումներից, ախտորոշման վրա հիմնված դասախոսություններից, հիվանդացության և մահացության դեպքերից, հետազոտական ​​ներկայացումներից և ամսագրերի ակումբներից: Մեր ժամանակակից սիմուլյացիոն լաբորատորիան օգտագործվում է օդափոխիչի կառավարում, էխոկարդիոգրաֆիա (տրանսթորասիկ և տրանսէզոֆագալ), պրոցեդուրաներ, դժվար շնչուղիներ և կոդի կառավարում սովորեցնելու համար:

Rotations

Պտտումները կազմակերպվում են մեկամսյա բլոկներով։ Կրիտիկական խնամքի երկամյա կրթաթոշակառուները սովորաբար կունենան առաջին տարին, որը բաղկացած է վեց բժշկական ICU ռոտացիայից, մեկ վնասվածքա-վիրաբուժական ICU ռոտացիայից, մեկ սրտանոթային վիրաբուժական ICU ռոտացիայից, մեկ անզգայացման ռոտացիայից և մեկ թոքային խորհրդատվության ռոտացիայից: Հետազոտական ​​և գիտական ​​գործունեության կամ ընտրովի առարկաների համար հատկացվում է երկու ամիս: Երկրորդ տարին ճկուն է և բաղկացած է 3-4 ICU բլոկներից և ընտրովի առարկաներից, ինչպիսիք են թունաբանությունը, պալիատիվ խնամքը, նեֆրոլոգիան և վարակիչ հիվանդությունները: Հետազոտության համար հատկացվում է մինչև վեց ամիս։

Մեկ տարվա կրթաթոշակները, որոնք արդեն այլ ենթամասնագիտությամբ ընդունված թեկնածուների համար, սովորաբար կունենան հինգ բժշկական ICU ամիս, մեկ վնասվածքա-վիրաբուժական ICU ամիս, մեկ նյարդավիրաբուժական ICU ամիս, մեկ սրտանոթային ICU ամիս, մեկ անզգայացման ամիս, մեկ թոքային խորհրդատվության ամիս և երկու ընտրովի և /կամ հետազոտական ​​ամիսներ:

Ուլտրաձայնային

Ուլտրաձայնային վերապատրաստման կենտրոններ շաբաթական մեկ ժամ տեւողությամբ համաժողովում: Մասնակիցները սովորում են ACCP-ի հայտարարության մեջ սահմանված կրիտիկական խնամքի ուլտրաձայնի բոլոր բաղադրիչները, ներառյալ հիմնական և առաջադեմ էխոկարդիոգրաֆիան (տրանսթորասիկ և տրանսէզոֆագեալ), թոքերի և պլևրալ ուլտրաձայնը, անոթային ուլտրաձայնը, ընթացակարգային ուլտրաձայնը և որովայնի ուլտրաձայնը:

Ընթացակարգեր

Մասնակիցները իրավասություն են ձեռք բերում կրիտիկական խնամքի բժշկության հետ կապված ընթացակարգեր իրականացնելու համար: UNMH-ի ICU-ներում իրականացվող շնչուղիների և պլեվրային գրեթե բոլոր պրոցեդուրաները կատարվում են կրիտիկական խնամքի խմբի կողմից, այլ ոչ թե այլ ենթամասնագիտացված ծառայության կողմից:

հետազոտություն

Նվիրված ուսումնական ծրագիրը թույլ է տալիս սովորողներին զարգացնել հետազոտական ​​հմտությունները, իսկ գործընկերները մասնակցել մենթորական նախագծերին՝ նպատակ ունենալով արտադրել ձեռագրեր և շնորհանդեսներ ազգային ժողովներում:

ներածություն

Գործընկերները պտտվում են VA Medical Canter-ի և UNM Hospital-ի միջոցով: Մենք հոգ ենք տանում քնի խանգարված շնչառության, հիպերսոմնիայի, անքնության և քնի շարժման խանգարումների լայն սպեկտրով հիվանդների համար:

Մենք ներառում ենք տարբեր PAP թերապիաներ, դեղաբանական կառավարում և ճանաչողական վարքային թերապիա հիվանդներին կառավարելու համար: Մենք նաև ռեսուրսներ ունենք օտոլարինգոլոգի, ատամնաբուժության, հոգեբուժության և հոգեբանության մեր գործընկերների հետ՝ օգնելու համատեղ կառավարել այս հիվանդներին: Մենք ունենք 14 մահճակալով անվճար կանգնած քնի լաբորատորիա, մահճակալներ Ուղեղի և ողնաշարի հիվանդանոցում և զբաղված տնային քնի թեստավորման ծրագիր:

Մեր Sleep Medicine Fellowship-ը մեկամյա ACGME-ի կողմից հավատարմագրված կլինիկական կրթաթոշակ է, որն ունի յուրաքանչյուր տարի երկու պաշտոն: Մենք ունենք բազմազան դասախոսական ֆակուլտետ՝ թոքերի խիստ խնամքի, նյարդաբանության, հոգեբուժության և ներքին բժշկության ոլորտներում:

Մեծահասակների քնի բժշկության ռոտացիաներ

Այս պտույտները բաղկացած են քնի բժշկության կլինիկաներից և քնի ուսումնասիրության մեկնաբանման ժամանակից: Կա նաև քնի բժշկության ամենշաբաթյա համաժողով, որը բաղկացած է դեպքերի կոնֆերանսից, ամսագրերի ակումբներից և դիդակտիկայից:

Քնի բժշկության կլինիկաները համալրված են քնի բժշկության բժիշկներով՝ թոքերի, նյարդաբանության և հոգեբուժության ոլորտներում: Հիվանդների պոպուլյացիան բազմազան է քնի խանգարումների խառը խումբով, ներառյալ քնի խանգարված շնչառությունը, առաջնային և երկրորդային կենտրոնական հիպերսոմնիան, քրոնիկական անքնությունը, ցիրկադային ռիթմի խանգարումները և քնի շարժման խանգարումները:

Լինելով երրորդային խնամքի բժշկական կենտրոն՝ հիվանդների պոպուլյացիան տատանվում է ուղիղ քնի բժշկության դեպքերից մինչև բարդ ուղեկցող բժշկական պայմաններ ունեցողները:

Մանկական քնի բժշկության ռոտացիաներ

Այս հերթափոխի ընթացքում գործընկերները գտնվում են ՄԱԿ-ի մանկական հիվանդանոցում, որտեղ նրանք հաճախելու են մանկական քնի կլինիկաներ և մանկական քնի մասնագետների հետ կմեկնաբանեն մանկական պոլիսոմնոգրաֆիա: Քանի որ այն տարածաշրջանի լավագույն մանկական հիվանդանոցներից մեկն է, մի շարք հիվանդներ նկատվում են քնի խանգարող ապնոէով, նարկոլեպսիայով, քնի տարօրինակ վարքագծով (պարազոմնիա կամ նոպաներ) և անքնությամբ՝ բնածին աննորմալություններ ունեցող երեխաների մոտ, որոնք հանգեցնում են քնի դժվարությունների: Առկա է նաև քնի խանգարված շնչառություն ունեցող նորածինների շփում:

Բազմամասնագիտությամբ քնի բժշկության ընտրովի առարկաներ

Ուսանողները նաև մասնակցում են կրթաթոշակային և որակի բարելավման ծրագրերին: Նրանք սովորաբար ներկա կլինեն և կներկայանան հունիսին SLEEP-ին:

Կա քնի բժշկության ամենշաբաթյա կոնֆերանս, որը բաղկացած է մեկ ժամ դեպքի կոնֆերանսից, որին հաջորդում է մեկ ժամ դիդակտիկ դասախոսություն: Դեպքի համաժողովը բազմամասնագիտական ​​և ինտերակտիվ կոնֆերանս է, որտեղ և՛ քնի դասախոսները, և՛ գործընկերները կներկայացնեն հետաքրքիր դեպքեր և պոլիսոմնոգրաֆիայի արդյունքներ: Համաժողովի նպատակն է կիսել և սովորել թարմացված գրականությունը թեմաների, ինչպես նաև բարդ դեպքերի կառավարման վերաբերյալ:

Դիդակտիկ դասախոսությունը կենտրոնացած է քնի ֆիզիոլոգիայի և կլինիկական քնի բժշկության վրա: Կա նաև ամսագրի ամսագրի ակումբ, որտեղ գործընկերները ներկայացնում են քնի բժշկության պրակտիկային վերաբերող ընթացիկ հոդվածներ: Ամսագրի ակումբի նպատակն է սովորել, թե ինչպես վերլուծել և մեկնաբանել գրականությունը՝ բարելավելու պրակտիկան և հիվանդների խնամքը:

Կլինիկական և ընթացակարգային փորձ

Գործընկերները ղեկավարում են հիվանդների բազմազան պոպուլյացիան, որը ներառում է քնի բոլոր խանգարումները ինչպես առաջնային, այնպես էլ համակցված հիվանդությամբ: Նրանք աշխատում են հոգեբանության, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության և ստոմատոլոգիայի գործընկերների հետ՝ հիվանդներին համատեղ կառավարելու համար: Նրանք նաև ենթարկվում են նեյրոմոդուլյացիայի քնի բժշկության մեջ հիպոգլոսալ նյարդերի խթանիչի և ֆրենիկ նյարդի խթանիչ հիվանդների միջոցով:

Գիտական ​​աշխատանք

Ակնկալվում է, որ կրթաթոշակներից կրթաթոշակային տարվա ընթացքում կմասնակցեն գիտական ​​գործունեությանը, ինչպես նաև որակի բարելավման ծրագրին: Գործունեությունը կարող է լինել պաշտոնական նստարանային կամ կլինիկական հետազոտության, կամ դեպքերի հաշվետվությունների, գրքերի գլուխների կամ վերանայման հոդվածների ներկայացման տեսքով: Գիտական ​​աշխատության տպագրության ակնկալիք կա։ Հետազոտություն իրականացնող ֆակուլտետին կներկայացվի տարեսկզբին, որպեսզի ուսանողը կարողանա ընտրել մենթոր: Ընտրովի ամիսների ընթացքում ժամանակ կտրվի ընտրված նախագծի վրա աշխատելու համար: Բացի այդ, կրթաթոշակները կավարտեն որակի բարելավման նախագիծը, որը կներկայացվի քնի դեղամիջոցների խմբին տարեվերջին: