Նյու Մեքսիկոյի համալսարանը ուսումնասիրում է բժիշկների այրումը` կապված էլեկտրոնային գրառումների հետ
Ենթադրվում էր, որ ամեն ինչ լավանա, բայց դա չեղավ:
Երբ 2009-ին ստորագրվեց «Առողջապահական տեղեկատվական տեխնոլոգիաների տնտեսական և կլինիկական առողջության համար» օրենքը (HITECH), խոստումն այն էր, որ էլեկտրոնային գրանցման տեխնոլոգիան կհեշտացնի փաստաթղթերը, կնվազեցնի թափոնները և կհանգեցնի ավելի ծախսարդյունավետ առողջապահական խնամքի:
Փոխարենը, 10 տարի անց, բժիշկները գտնում են, որ բժշկական գրառումների պահպանման համար հատկացված ժամանակահատվածը էապես կրկնապատկվել է. նրանք այժմ երկու րոպե են անցկացնում համակարգչի մոտ հիվանդների հետ անցկացրած յուրաքանչյուր րոպեի դիմաց, և նրանց սովորական աշխատանքային օրերը կարող են ավարտվել տանը դրված նոթբուքերով: նրանք հոգնած բարձրանում են անկողին:
Այժմ Նյու Մեքսիկոյի համալսարանի Առողջապահական գիտությունների կենտրոնի հետազոտողները ուսումնասիրում են սթրեսի և այրման հետևանքները, որոնք բժշկական մասնագիտության վրա ազդում են Առողջության էլեկտրոնային գրառումների (EHR) պահպանումը:
«Մենք տարեկան կորցնում ենք բժիշկների յոթ շրջանավարտ դասարանների համարժեքը հոգնածության պատճառով, և, երբ նրանք հեռանում են մասնագիտությունից, նրանք իրենց մատով ցույց են տալիս այն ժամանակը, որն այժմ պահանջվում է իրենց աշխատանքը փաստաթղթավորելու համար, և թե ինչպես է դա հանգեցրել ծախսված որակի ժամանակի կորստի: հիվանդների և ընտանիքների հետ», - ասում է Բժիշկ Ֆիլիպ Կրոտը, UNM-ի Առողջապահական գիտությունների գրադարանի և ինֆորմատիկայի կենտրոնի Կենսաբժշկական ինֆորմատիկայի հետազոտության, վերապատրաստման և կրթաթոշակի տնօրեն և Բժշկության դպրոցի պրոֆեսոր:
«Բժիշկները շատ առումներով հայտնաբերում են, որ ավանդական բժշկական գրառումների նպատակներն առևանգվել են», - ասում է նա: «Եվ, չնայած բժիշկների այրման նկատմամբ հետազոտական մեծ հետաքրքրություն կա, մենք կարծում ենք, որ մենք առաջին հետազոտողներն ենք, ովքեր կարողացել են չափել և կապել այդ ազդեցությունները»:
Հետազոտական նախագծի համար UNM-ը համագործակցել է Սթենֆորդի համալսարանի, Մինեսոտայի համալսարանի, Հենեպին շրջանի բժշկական կենտրոնի և Կոլորադոյի և Տեխասի Centura առողջապահական համակարգի հետ՝ 282 բժիշկների հետ հետազոտելու EHR նախագծման և սթրեսի և այրման հետ կապված գործոնների օգտագործման վերաբերյալ: Հարցումը ներառում էր նաև սթրեսի, այրման և բժշկության պրակտիկայից դուրս գալու հավանականության հաստատված չափումներ:
Հարցումը տեղեկացվել է նախնական ֆոկուս-խմբային ուսումնասիրության արդյունքում, որը բացահայտել է EHR-ների նախագծման և օգտագործման գործոնները, որոնք բժիշկների կարծիքով ամենաշատն են պատասխանատու բժիշկների սթրեսի և հոգնածության համար: Հարցումը չափեց, թե հարցվողները որքան ուժեղ են զգում նախկինում հայտնաբերված EHR-ի ձևավորման և օգտագործման գործոնները, որոնք նպաստում են սթրեսին և հյուծմանը: Այս հետազոտության եզակի առանձնահատկությունն այն է, որ հարցումը ներառում էր նաև նախկինում հաստատված հարցեր՝ միաժամանակ չափելու հարցվողների սթրեսը և այրումը: Սա թույլ տվեց հետազոտողներին փոխկապակցել EHR-ի նախագծման և օգտագործման առանձնահատկությունները, որոնք ամենաշատը կապված էին բարձր չափված սթրեսով և այրվածքով հարցվողների հետ:
Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ վիճակագրորեն, բժիշկների մոտ 13 տոկոսը, որոնք ինքնազեկուցել են սթրեսի և այրման մակարդակները, ուղղակիորեն կապված են EHR-ների հետ: Կրոտն ասում է, որ սա հեռու է ամբողջական պատմությունից: Կլինիկական գործընթացի ձևավորումը և կլինիկական մշակույթը, որոնք երկուսն էլ մեծապես ազդում են առողջության էլեկտրոնային գրառումների վրա, նպաստում են կլինիկական ընդհանուր սթրեսի մոտավորապես 40%-ին:
«Մեր էլեկտրոնային բժշկական գծապատկերների նշումներն աճել են այնքան ժամանակ, քանի դեռ դրանք 10 անգամ ավելի երկար են, քան Եվրոպական միության բժիշկների գրառումները», - ասում է նա:
Բժշկական գրառումը մի քանի տող էր՝ հիվանդի պատմությունը փաստելու համար, ասում է Կրոտը: «Մինչև ես 18 տարեկան էի, իմ ամբողջ մանկական բժշկական գրառումը մեկ էջ էր», - հիշում է նա:
Բայց դա եղել է մինչև տասնամյակ տևած, 25 միլիարդ դոլար արժողությամբ ԱՄՆ կառավարության մղումը, որ հաստատությունները դրդեն ընդունել EHR-ներ, ասում է նա:
Այժմ, գումարվելով հիվանդի պատմությանը, EHR-ը դարձել է պոտենցիալ բժշկական սխալների դեմ փաստաթղթավորման, որակի ապահովման նախաձեռնությունների համար լրացուցիչ տեղեկություններ հավաքելու և վճարման գործընթացներին աջակցելու վայր: Գնալով այն դառնում է նաև կառավարական քաղաքականության վերահսկողության գործընթացների մաս:
«Տարիներ առաջ բժշկական գրառումը հիմնականում ծառայում էր մեկ նպատակի` ի շահ հիվանդի` աջակցել հիվանդի շարունակականությանը: Այսօր կա առնվազն ևս չորսը»,- ասում է նա:
«Թվում է, թե բոլորն ուզում են ավելացնել մեկ այլ վանդակ կամ բացվող պատուհան, բայց ոչ ոք չի նայում ընդհանուր գումարին, թե ինչպես են ավելանում տվյալների մուտքագրման այս բոլոր պահանջները կամ արդյոք դրանք իրականում օգուտ են տալիս հիվանդին կամ առողջապահական համակարգին: Շատ առումներով, նույնիսկ վավեր չէ համեմատել հին թղթային գծապատկերները այսօրվա EHR-ների հետ, որոնք պահանջում են շատ ավելի շատ տեղեկություններ ներառել»:
EHR-ների գործը լիովին բացասական չէր:
«Ֆոկուս խմբերի մարդկանց դուր էր գալիս տանը հիվանդների բժշկական գրառումները մուտք գործելու և թարմացնելու հնարավորություն ունենալը, բայց դուր չէր գալիս, թե ինչպես է այդ հասանելիությունը հեշտացնում ժամեր ծախսել դրանք թարմացնելու համար», - ասում է նա:
Բժիշկներին առաջարկվել է գնահատել, թե ինչպես են ազդել իրենց աշխատանքային օրվա վրա այնպիսի հարցեր, ինչպիսիք են տվյալների չափից ավելի մուտքագրումը, համակարգում արագ նավարկելու անկարողությունը և արտաքին համակարգերում նշումների ինտեգրման խոչընդոտները:
«Բժիշկներից պահանջվում է ավելի ու ավելին անել՝ երբեմն ի վնաս բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունների», - պնդում է Կրոտը: «Էլեկտրոնային նշումներով այն, ինչ պետք է լինի հիվանդի հետ դեմ առ դեմ, փոխարենը վերածվել է դեմ առ էկրանի ժամանակի»:
Այն, ինչ նախկինում վայրկյաններ էին տևում թարմացման համար, այժմ կարող է տևել րոպեներ: Դրան գումարեք էլ. նամակների, տեքստերի և էջերի ամենօրյա ավալանշը, ինչպես նաև տեխնոլոգիական գաջեթների հետ անցկացրած ժամանակը զգալիորեն վերածվել է հիվանդների հետ առնչվող ժամանակի:
Ի վերջո, կարելի է փաստարկ բերել, որ այդ բոլոր տվյալների հավաքագրումը բացասաբար է ազդում հիվանդների խնամքի վրա, մի բան, որը Կրոտի հետազոտությունը վճռականորեն աջակցում է:
«Կառավարության տվյալների որակի այս նախագծերից շատերը իմաստալից են, բայց դրանք հաճախ անցանկալի հետևանքներ են առաջացնում: Ի՞նչ ենք մենք իրականում հասնում: Կրոտն ասում է.
«Այժմ դուք կարող եք գնալ բժշկի, քանի որ ձեր կոճը ցավում է, բայց մենք՝ որպես բժիշկներ, կվայելենք, եթե այդ այցելության ընթացքում չանենք այնպիսի բաներ, ինչպիսին է ձեզ շաքարախտի ախտորոշումը», - ասում է նա: «Բայց, որպես հիվանդ, դա ձեզ չի հետաքրքրում, դուք պարզապես ուզում եք ինչ-որ բան անել, քանի որ ձեր ոտքը ցավում է»:
Որոշված EHR-ի նախագծման և օգտագործման գործոններից շատերը, որոնք խանգարում են հիվանդի խնամքին, կարող են շտկվել: Օրինակ՝ վատ կեցվածքից ցավը առաջացել է համակարգչի առջև նստելիս։
"Շատ հիվանդանոցներ և կլինիկաներ վերազինված են տեխնոլոգիայի համար մասնակիորեն, որտեղ յուրաքանչյուր կլինիկա ավարտվում է աթոռների և սեղանների տարբեր բարձրություններով», - ասում է Կրոտը: Դա իրականում մի տարածք է, որտեղ էրգոնոմիկ փոփոխությունները կարող են մեծ օգուտներ բերել:
Աճում է նաև գիտակցությունը, որ համակարգն ինքը պետք է կարողանա ավելի խելացի դառնալ:
«Ինչու՞ համակարգը չի կարող զգալ տարբերությունը 75-ամյա ծերանոցում ապրող 75-ամյա տկարամտությամբ և XNUMX-ամյա տղամարդու միջև, ով դեռ աշխատում է և գոլֆ է խաղում շաբաթը չորս օր»: նա հարցնում է. Այնուամենայնիվ, մինչ օրս երկու հիվանդների EHR գրառումները նույնական են թվում:
Մինչ բժիշկները ռեկորդային թվով հեռանում են մասնագիտությունից, ոչ ոք չի կարողացել ցույց տալ, թե բժշկական գրառումներում կուտակված հսկայական տեղեկատվությունը որտեղ է օգուտ հիվանդներին, ասում է նա:
«Եթե դուք կարծում եք, որ այս տվյալների մուտքագրումը իմաստալից է և ինչ-որ դրական ազդեցություն է թողնում հիվանդի վրա, ապա դա բոլորովին այլ պատմություն կլիներ», - ասում է նա, «բայց մինչ օրս մահացության ընդհանուր կրճատում, որակի բարելավում ցույց տվող հետազոտություն չի եղել: կյանքի ընթացքում կամ կրճատվել հիվանդանոցային ընդունելությունները»:
Ամերիկյան բժշկական ինֆորմատիկայի ասոցիացիան վերջերս կոչ է արել ԱՄՆ Առողջապահության և Մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտից երկարաժամկետ ռազմավարություն մշակել՝ կտրելու կլինիկական փաստաթղթերը վճարումից և կարգավորող և վարչական համապատասխանության պահանջներից, ինչը պետք է լավ նորություն լինի այն բժիշկների համար, ովքեր ճնշված են իրենց էլեկտրոնային տվյալների բոլոր պահանջներից: .
«Մենք գնացինք դպրոց՝ հիվանդներին տեսնելու, բայց հիմա, հիվանդի հետ անցկացրած յուրաքանչյուր րոպեի համար մենք լրացուցիչ երկու րոպե ենք անցկացնում համակարգչում», - ասում է Կրոտը: «Հաճախ 60 ժամ տևողությամբ շաբաթ է պահանջվում փաստաթղթերին հետևելու համար, և դա դժվար է անձնական հարաբերությունների և ընտանիքների համար»: