Ժամկետները է ամեն ինչ

UNM-ի ինսուլտի բժիշկները գլխուղեղից հեռացնում են թրոմբները ախտանիշների սկզբից մինչև 24 ժամ հետո

Բժիշկները, ովքեր բուժում են կաթվածը, ասացվածք ունեն՝ ժամանակը ուղեղն է:

Ամենատարածված ինսուլտի տեսակը տեղի է ունենում, երբ թրոմբը արգելափակում է ուղեղի զարկերակը, ինչը դադարեցնում է թթվածնի մատակարարումը: Որքան շուտ հնարավոր լինի մաքրել թրոմբը և վերականգնվել արյան հոսքը տուժած տարածք, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ հիվանդը կունենա լավ արդյունք:

Նոր ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիվանդների մոտ ժամանակի շատ ավելի երկար ժամանակ է սպասվում, երբ նրանք կարող են օգուտ քաղել թրոմբների հեռացման նորագույն պրոցեդուրաներից, քան նախկինում ենթադրվում էր:

Նյու Մեքսիկոյի համալսարանի հիվանդանոցի 24/7 ինսուլտի թիմն արդեն իրականացրել է նոր առաջարկությունները, ասում է Հովարդ Յոնասը, բժիշկ, UNM-ի նյարդավիրաբուժության բաժանմունքի նախագահ:

«Մենք ընդլայնել ենք պատուհանը մինչև 24 ժամ», - ասում է Յոնասը: Մինչ այժմ բժիշկների մեծամասնությունը թրոմբէկտոմիա՝ թրոմբի հեռացման տեխնիկական անվանումը, չէր կատարի վեց ժամ հետո՝ հիմնվելով այն ենթադրության վրա, որ ուղեղի չափազանց մեծ հյուսվածքը վնասվել է թթվածնի պակասից:

Սակայն ուղեղում արյան հոսքի չափման նոր եղանակները ցույց են տվել, որ շատ դեպքերում նյարդային հյուսվածքը դեռևս ստանում է թթվածին կրող արյուն՝ չնայած ինսուլտի ախտանիշներին:

«Ինչպե՞ս է հյուսվածքը կենդանի մնում»: Յոնասը հարցնում է. «Այն կենդանի է մնում, քանի որ արյան մատակարարման երթուղին միայն այդ մեկ անոթով չէ: Ուղեղի արտաքին մասում ավելի փոքր անոթների ցանց կա: Այն, ինչ մենք սովորել ենք, շատ մարդկանց համար այն չէ, որ փակվում է: «

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգ Դանիել Սորտեն, MD, UNMH-ի երեք բժիշկներից մեկն է, ովքեր կատարում են թրոմբէկտոմիա: Նա ասում է, որ չնայած իր արդյունավետությանը, ընթացակարգը դեռ ավելի լայն տարածում է ստանում:

«Բժշկական համայնքում շատ մարդիկ նույնիսկ չեն լսել դրա մասին», - ասում է նա: Սակայն վերջերս հրապարակված ուսումնասիրությունները The New England Journal Բժշկության տեխնիկան բերում են ավելի լայն լսարանի: Այն այժմ համարվում է ապացուցված բուժում և խնամքի նոր ստանդարտ:

Տասնամյակներ առաջ բժիշկները քիչ բան կարող էին անել ինսուլտով հիվանդներին օգնելու համար: «Դա այս ողբերգական, անբուժելի հիվանդությունն էր», - ասում է Սորտեն: 1980-ականների վերջին թրոմբը լուծող tPA դեղամիջոցի ներդրումը որոշակի հույս տվեց, բայց այն պետք է կիրառվեր ախտանշանների ի հայտ գալուց անմիջապես հետո և լավագույնս ազդեր փոքր անոթների թրոմբների վրա:

2000-ականներին հայտնաբերման սարքերի մշակումը, որը կարող էր փոխանցվել թրոմբի վայր՝ հիվանդի զարկերակով անցնող կաթետերի միջոցով, հնարավորություն տվեց հեռացնել թրոմբները ուղեղի խոշոր անոթներից, ինչպիսիք են միջին ուղեղային և ներքին քնային զարկերակները:

Sorte-ը և նյարդավիրաբույժներ Էնդրյու Կառլսոնը, MD և Քրիստոֆեր Թեյլորը, MD, ապահովում են շուրջօրյա ծածկույթ՝ ինսուլտից տուժածներին բուժելու համար, ովքեր մասնագիտացված նեյրոպատկերային հետազոտություններից հետո համարվում են իրավասու թրոմբէկտոմիայի համար: Նրանք միասին տարեկան կատարում են մոտ 100 պրոցեդուրաներ։ Հիվանդների ավելի քան 30 տոկոսը զգալի վերականգնում է տեսնում՝ հսկայական բարելավում, երբ չբուժվելու դեպքում հիվանդները մահանում են կամ ծանր հաշմանդամություն են ունենում:

Այդ թիվը, ամենայն հավանականությամբ, կաճի՝ շնորհիվ կապի ցանցի, որը կապում է Նյու Մեքսիկոյի շրջակայքում գտնվող 18 հիվանդանոցների շտապ օգնության սենյակները UNM հիվանդանոցի ինսուլտի փորձագետների հետ: UNM մասնագետները կարող են վերանայել այդ հիվանդների CT սկանավորումները և խորհուրդ տալ, թե արդյոք նրանք պետք է տեղափոխվեն UNMH բուժման համար:

Միևնույն ժամանակ, ՄԱԿ-ի շտապ օգնության սենյակի արձանագրությունները ինսուլտի ախտանիշներով հիվանդներին ուղղորդում են նեյրովիզինգի անցնելուն պես, իսկ հերթապահ ինտերվենցիոնալները ժամանում են կես ժամվա ընթացքում:

«Այն, ինչից մարդիկ ավելի շատ վախենում են, քան մահը, նյարդաբանական ավերածությունն է», - ասում է Սորտեն: «Մենք նրանց թույլ ենք տալիս ապրել անկախ և ազատություն ունենալ այն կյանքի համար, որը թողել է առանց հաշմանդամության:

«Իսկապես հուզիչ է աշխատել այն ժամանակ, երբ կա մի բան, որն այսքան մեծ ազդեցություն է թողնում»: