Արգանդի վզիկի ողնաշարի հնարավոր վնասվածքների համար հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքներում հայտնված երեխաները հաճախ ենթարկվում են պարանոցի համակարգչային տոմոգրաֆիայի (CT) սկանավորման, որպեսզի բժիշկները կարողանան ավելի լավ գնահատել նրանց կարգավիճակը, սակայն պատկերային պրոցեդուրան ենթարկում է նրանց իոնացնող ճառագայթման՝ բարձրացնելով քաղցկեղի առաջացման ռիսկը:
Նյու Մեքսիկոյի համալսարանի գիտնականները մասնակցել են բազմաբնույթ դիտողական հետազոտության, որը հանգեցրել է նոր մեթոդի մշակմանը, որը հուսալիորեն գնահատում է, թե երբ և արդյոք անհրաժեշտ է մանկական հիվանդին անցնել CT կամ ռենտգեն պատկերացում պարանոցի վնասվածքի համար:
հունիսի 4-ին հրապարակված ուսումնասիրության մեջ Lancet- ի երեխաների և դեռահասների առողջությունըPediatric Emergency Care Applied Research Network-ի (PECARN) հետազոտողները ստեղծել են արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքների կանխատեսման բարձր ճշգրիտ կանոն: Երբ կիրառվում է, այս գործիքը նվազեցնում է CT-ի օգտագործումը ավելի քան 50%-ով` առանց կլինիկական նշանակալի վնասվածքների բաց թողնելու կամ ռենտգենի սովորական օգտագործումը մեծացնելու:
UNM Hospital մանկական շտապօգնության բաժանմունքը մեկն էր 18 մանկական ER-ներից, որոնք մասնակցում էին եռամյա հետազոտությանը, որն ընդգրկեց ավելի քան 22,000 երեխա ամբողջ երկրում, ասաց Ռոբերտ Սապիենը, MD, MMM, պրոֆեսոր և Մանկական շտապ օգնության բժշկության UNM դպրոցի բժշկական բաժնի տնօրեն: .
«Չնայած հետազոտությունն իրականացվել է մանկական հիվանդանոցների մանկական շտապ օգնության բաժանմունքներում, հիվանդ կամ վիրավորված երեխաների ճնշող մեծամասնությունը իրականում չի խնամվում մանկական շտապօգնության բաժանմունքներում. նրանք խնամվում են համայնքային ԷՍ-ներում», - ասաց Սապիենը: «Հենց այստեղ է, որ սա հավանաբար կունենա իր ամենամեծ ազդեցությունը, քանի որ այն տալիս է կանխատեսման կանոն և որոշ ուղեցույցներ»:
Հետազոտության ընթացքում գնահատված երեխաները պարանոցի վնասվածքներ են ստացել բազմաթիվ ձևերով, ներառյալ ավտովթարները, ընկնելը, սուզվելը և սպորտային գործունեությունը, ինչպես նաև վեճերի կամ երեխաների նկատմամբ կասկածվող բռնության դեպքերի ժամանակ, հայտնում են հետազոտողները: Նման դեպքերում ճշգրիտ ախտորոշումը չափազանց կարևոր է, քանի որ պարանոցի ողնուղեղի վնասվածքները կարող են կաթվածի և նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ:
Ստացված PECARN կանխատեսման կանոնը բժիշկների համար հեշտ է օգտագործել՝ հիմնվելով բացառապես երեխայի ախտանիշների և շտապ օգնության բաժանմունք ժամանելուն պես ֆիզիկական հետազոտության վրա: Կանխատեսումը բաղկացած է ինը կլինիկական բացահայտումներից, որոնցից չորսը երեխային նշանակում են որպես «բարձր ռիսկի» արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքի համար և հարմար է նախնական զննման համար CT-ով:
«Եթե նրանք չունեն այդ ռիսկի գործոններից ոչ մեկը, պարանոցի վնասվածք ստանալու վտանգը բառացիորեն զրոյական էր», - ասաց Սապիենը:
Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ ավելի քան ութ միլիոն երեխա ամեն տարի գնահատվում է ողնաշարի պարանոցի պոտենցիալ վնասվածքի համար, սակայն 1%-ից քիչն իրականում հայտնաբերվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասվածքներ: Այնուամենայնիվ, այդ հիվանդներից շատերը ենթարկվում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի, որը կարող է պատկերել և՛ ողնուղեղը, և՛ պարանոցի ողերը՝ պրակտիկանտներին և հիվանդների ընտանիքներին որոշակի երաշխիքներ տալու համար:
Սակայն ախտորոշիչ ընթացակարգը կարող է ավելի շատ վնաս պատճառել, քան օգուտ: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ այն երեխաներին, ովքեր ենթարկվել են համակարգչային տոմոգրաֆիայի, առաջին տասնամյակում քաղցկեղով հիվանդանալու դեպքերը 24%-ով ավելի բարձր են՝ համեմատած չբացահայտված երեխաների հետ: Բացի այդ, մանկական տարիքում ողնաշարի ողնաշարի մեկ տոմոգրաֆիան 78%-ով մեծացնում է վահանաձև գեղձի քաղցկեղի առաջացման ռիսկը ողջ կյանքի ընթացքում։
Սապիենն ասաց, որ PECARN հետազոտական ցանցը նախկինում հրապարակել էր մանկական գլխի վնասվածքների դեպքում CT սկանավորման կիրառման ուսումնասիրությունը, որը հանգեցրեց նոր կանոնների ընդունմանը, թե երբ պետք է պատվիրել CT սկանավորում: Առցանց գնահատման գործիքը հեշտացնում է պրակտիկանտներին մուտքագրել մի քանի տվյալների կետեր, որոնք տալիս են առաջարկություն, թե արդյոք խորհուրդ է տրվում պատկերել: Սա նրանց հնարավորություն է տալիս տեղեկացված զրույց ունենալ ծնողների հետ այն մասին, թե արդյոք հետագա թեստավորումը երաշխավորված է, թե ոչ, ասաց նա:
Շատ անգամ ընտանիքն այնքան էլ հարմար չէ, եթե ես ասեմ. «Չեմ կարծում, որ ձեր երեխային պետք է CT կամ ռենտգեն»: Բայց եթե ես ունեմ կանխատեսման կանոն, դա ինձ թույլ է տալիս այդ խոսակցությունը վարել։
«Մի ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ այն նվազեցրել է գլխով վնասվածքներ ստացած երեխաների CT-ով հիվանդների համայնքային ԷՍ-ների մակարդակը 29 տոկոսից մինչև 17 տոկոս», - ասաց Սապիենը: «Կարծում եմ, որ սա նույն բանն է անելու: Մատակարարները պատրաստվում են ավելի շատ տեղեկություններ ունենալ ծնողների և ընտանիքի հետ այդ խոսակցությունները կատարելու համար: Շատ անգամ ընտանիքն այնքան էլ հարմար չէ, եթե ես ասեմ. «Չեմ կարծում, որ ձեր երեխային պետք է CT կամ ռենտգեն»: Բայց եթե ես ունեմ կանխատեսման կանոն, դա ինձ թույլ է տալիս այդ խոսակցությունը վարել»:
Նոր մոտեցումը օգուտ է բերում նաև բժիշկներին, ասել է Սապիենը:
«Դա ապահովում է այդ մատակարարներին աջակցություն և, հուսով ենք, թեթևացնում է նրանց անհանգստությունը», - ասաց նա: «Եթե դուք վերապատրաստված չեք, նույնիսկ հիվանդ կամ վիրավոր երեխային խնամելը երբեմն իսկապես սարսափելի է այս մատակարարների համար: Սա նրանց գործիք է տալիս, որ գոնե ավելի հարմար լինեն այդ ղեկավարությանը: Դա օգնում է հիվանդին և օգնում է նաև մատակարարներին»:
Սապիենը ողջունեց PECARN-ի առաջարկությունները՝ որպես խոշոր, բազմաբնույթ ուսումնասիրությունների արդյունավետության օրինակ:
«Այս պայմաններից շատերն այնքան հազվադեպ են երեխաների մոտ, որ չկա մեկ ER, որը տեսնի այդքան երեխաներ, որպեսզի կարողանա ճշգրիտ և վավերական գիտական ուսումնասիրություններ կատարել», - ասաց նա: «Այսպիսի հետազոտական ցանցը թույլ է տալիս ընդգրկել 22,000 երեխաների ամբողջ երկրում, քանի որ դուք ունեք այս բոլոր հետազոտական կայքերը, որոնք կատարում են ճիշտ նույն արձանագրությունը այս երեխաների վերաբերյալ: Դա իսկապես շատ հզոր գործիք է»: