Էպիլեպսիայի առաջընթաց

ՄԱԿ-ի Բժիշկները Ռիո Ռանչոյի դեռահասների նոպաները բուժելու համար առաջ են մղում ուղեղի արձագանքող խթանման կիրառումը

Նիժոնի Բեգայն անցկացրել է իր կյանքի մեծ մասը փորձում է վերահսկել իր կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաները հզոր դեղամիջոցների բազումով, որոնցից շատերն ունեն ուժեղ և տհաճ կողմնակի ազդեցություններ:

Այս տարվա սկզբին Ռիո Ռանչոյի դեռահասը մի շարք վիրահատությունների է ենթարկվել Նյու Մեքսիկոյի համալսարանի հիվանդանոց նրա ուղեղում սարք տեղադրելու համար, որն ունակ է հայտնաբերել նոպաների սկիզբը և այն ընդհատել էլեկտրական հոսանքի պոռթկումով տուժած հյուսվածքի վրա:

Արձագանքող նեյրոստիմուլյացիայի (RNS) սարքերը օգտագործվել են էպիլեպսիայի բուժման համար մոտ մեկ տասնամյակ, սակայն Նիժոնիի վիրահատությունն առաջին անգամն էր, որ այն տեղադրվել է Նյու Մեքսիկոյում մանկական հիվանդի մոտ:

«Մենք այն օգտագործում ենք այն մարդկանց համար, ովքեր ունենում են նոպաներ, որոնք բխում են ուղեղի մեկից ավելի տեղից կամ այն ​​տեղից, որը հնարավոր չէ հեռացնել, քանի որ դա կարող է դեֆիցիտ առաջացնել», - ասում է բժիշկ Մայքլ Կոգանը, ասիստենտ պրոֆեսոր: ՄԱԿ -ի նյարդավիրաբուժության բաժանմունք ով գործընկերոջ՝ բժիշկ Ջեյմս Բոտրոսի հետ տեղադրեց սարքը: Առաջիկա ամիսներին բժիշկները կկարգավորեն հոսանքը առավելագույն արդյունավետության համար:

17-ամյա Նիժոնիի և նրա ծնողների՝ Մայքլ և Նինա Բեգայների համար RNS իմպլանտն առաջարկում է հանգստանալու հրապուրիչ հնարավորություն՝ տարիներ շարունակ արդյունավետ բուժում փնտրելուց հետո:

«Դա ինձ հույս է տալիս», - ասում է Նինան: «Մենք դեղեր ենք անցել: Մենք անցել ենք ուղեղի վիրահատություն: Դա ինձ հույս է տալիս, որ նրանք կգտնեն ճիշտ կարգավորումը: Ես պարզապես գիտեմ, որ դա գործընթաց է լինելու՝ նրա և մեզ համար»:

Նիժոնին, որի անունը Դինեում նշանակում է «գեղեցկություն», իր առաջին նոպաներն ունեցել են մանկուց, երբ ընտանիքն ապրում էր Crownpoint, NM, Նավախո ազգի վրա: «Մենք նույնիսկ չգիտեինք, որ դա նոպա է», - ասում է Նինան: «Նա կկանգներ և կսառչի»։ ՄՌՏ-ն հանգեցրեց էպիլեպսիայի ախտորոշմանը, որը հավանաբար առաջացել է ներարգանդային ինսուլտի հետևանքով:

Երբ Նիժոնին երրորդ դասարանում էր, ընտանիքը տեղափոխվեց Ռիո Ռանչո, և նա սկսեց այցելել ՄԱԿ-ի բժիշկներին: Տարիների ընթացքում նրանք փորձեցին տարբեր դեղորայքային թերապիաներ՝ փորձելով վերահսկել նոպաները: «Նա շատ ու շատ դեղամիջոցների միջով էր անցել, և նրա նոպաներն իրականում աճում էին», - ասաց Նինան:

Նիժոնիի նոպաները, որոնք սկիզբ են առնում նրա ուղեղի ձախ մասում գտնվող շարժիչային կեղևից, տևում են 10-20 վայրկյան: «Նրա աջ կողմը տուժել է», - ասաց Նինան: «Նրա աջ թեւը վեր է բարձրանում և իսկապես կոշտանում է: Նրա ոտքը նույնպես կբարձրանա և նույնպես դողում է, կամ պարզապես կոշտ կլինի»:

Այնուհետև, «Նա երբեմն դուրս է գալիս դրանից և պատրաստ է գնալ, և երբեմն դա կարող է տևել հինգ րոպե, և երբեմն կարող է տևել 30 րոպե՝ վերադառնալու իր սովորական ինքնությանը: Դա իսկապես կախված է այն նոպայի ուժից, որը նա ունի այդ պահին»։

Նիժոնին մնում է ուշագնաց նոպաների ժամանակ, որոնք տանջում են։ «Կախված դրա կոշտությունից և ուժից, դա կվնասի», - ասաց նա: «Բայց դա պարզապես գալիս և գնում է»:

2018 թվականին Նիժոնին վիրահատվել է Կոլորադոյի մանկական հիվանդանոցում՝ հեռացնելու հյուսվածքի մի փոքր մասը նրա ուղեղի այն կետից, որտեղից առաջացել են նոպաները:

«Նրանք շատ բան չկարողացան հանել», - ասում է Նինան: «50-50-ն էր՝ կարո՞ղ էր աշխատել, թե՞ չէր կարող աշխատել: Մենք իրականում տեսանք բարելավում, որտեղ նա կարողացավ ավելի երկար մնալ առանց նոպաների, բայց նա դեռ շատ գիշերային նոպաներ էր ունենում»:

Քանի որ պարզ դարձավ, որ Նիժոնին եղել է այն հիվանդների մոտ 30 տոկոսից, որոնց նոպաները չեն կարող վերահսկվել դեղորայքի միջոցով, Բեգայները RNS-ի մասին իմացել են էպիլեպսիայի աջակցության իրենց խմբի անդամից և այն ներկայացրել ՄԱԿ-ի բժիշկների, այդ թվում՝ Բոտրոսի, Կոգանի մոտ: և Aaron Cardon, MD, նյարդաբան, մասնագիտացած մանկական էպիլեպսիայով:

«Նրանք եկան ինձ մոտ՝ հարցնելով այս RNS նեյրոմոդուլյացիայի մասին, որպեսզի վերահսկեն նոպաները և ընդհատեն դրանք էլեկտրական հոսանքով», - ասաց Քարդոնը: «Մենք կարող ենք իրական ժամանակում ընդհատել նոպաները, եթե կարողանանք գտնել հիվանդի էպիլեպսիայի այդ կիզակետը: Մենք ավելի քան 50 տարի գիտենք, որ կարող ենք դադարեցնել նոպաները, եթե ցնցենք այդ վայրերում»:

Նիժոնին RNS-ի թեկնածու էր, քանի որ նրա վիճակը կայուն էր, ինչը նշանակում է, որ նա ձախողել էր երկու կամ ավելի դեղորայքային բուժում: «Հիվանդների մեծ մասը, երբ մենք հասնում ենք իրենց գնահատման այս կետին, ստանում են երեք կամ ավելի դեղամիջոցներ, գումարած փրկարար դեղամիջոցներ», - ասաց Քարդոնը: Նիժոնին հինգ տարբեր թմրանյութ էր օգտագործում:

RNS պրոցեդուրան ինվազիվ է և ներառում է գանգի մի հատվածի հեռացում՝ բարակ էլեկտրոդներ ուղեղի մեջ մտցնելու համար: «Այս բուժումներն առաջարկելու մեր նպատակը նոպաների ավելի լավ վերահսկումն է», - ասաց նա: «Հիվանդները մոտիվացված են ավելի քիչ դեղամիջոցներ և կողմնակի ազդեցություններ ցանկանալով»:

Բայց մինչ RNS իմպլանտացիան տեղի կունենար, Նիժոնիի բժիշկներին անհրաժեշտ էր ճշգրիտ որոշել նրա ուղեղի վնասված հատվածը՝ օգտագործելով ստերեոէլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիա (sEEG) կոչվող պրոցեդուրան: Ընթացակարգը ներառում էր բազմաթիվ էլեկտրոդների տեղադրում նրա ուղեղում՝ նոպաների սկիզբը հայտնաբերելու համար, որն առաջին անգամ կիրառվեց Նյու Մեքսիկոյում մանկական հիվանդի մոտ:

«Երբ նյարդաբանը վերանայում է EEG տեղեկատվությունը, նրանք կարող են տեսնել, թե որ էլեկտրոդներն են ամենից շուտ հայտնաբերում նոպաների ակտիվությունը», - ասաց Կոգանը: «Նրանք կարող են դա օգտագործել սկզբի գոտին եռանկյունավորելու համար»:

Նիժոնին ստիպված է եղել հիվանդանոցում մնալ մեկ շաբաթ՝ էլեկտրոդներով ներկառուցված՝ սպասելով նոպայի առաջացմանը: «Դա անհարմար էր», - հիշում է նա: Այն բանից հետո, երբ բժիշկները հաստատեցին, որ նա ունեցել է նոպա և ստուգեցին նոպաների ակտիվության վայրը, նրանք նշանակեցին RNS իմպլանտի վիրահատություն:

Կոգանն ասում է, որ ուղեղի վնասված հյուսվածքը հեռացնելու վիրահատությունների արդյունավետությունը ժամանակի ընթացքում նվազում է:

«Նրանց վերահսկողության մակարդակն ամենաբարձրն է առաջին վեց ամիսներին», - ասում է նա: «RNS-ի հետ կորը շարժվում է հակառակ ուղղությամբ, որտեղ սկզբում դա այնքան էլ արդյունավետ չէ, բայց ժամանակի ընթացքում, երբ սովորում է, ավելի արդյունավետ է: Դա իսկապես լավ գործիք է նոպաների բուժման ընդհանուր սպառազինության մեջ, որը հնարավոր չէ կառավարել այլ միջոցներով»:

Նիժոնիին տուն են ուղարկել հատուկ նոութբուք համակարգիչով, որը գրանցում է նրա ուղեղի էլեկտրական ակտիվությունը: Ամեն օր նա հատուկ գավազան է անցկացնում իր գլխի վրայով, որը վերբեռնում է տվյալները, որոնք հետագայում կարող են վերանայվել Քարդոնի կողմից, որը համապատասխանաբար կկարգավորի էլեկտրական միջամտությունը: